Aide à la décision thérapeutique et pharmaco-économique dans les stratégies antirétrovirales des pays à ressources limitées : approche méthodologique par modélisation

Afin d'améliorer l'accès aux antirétroviraux dans les pays à ressources limitées, l'OMS recommande des schémas thérapeutiques simplifiés pour permettre une mise en œuvre efficace des programmes de traitement dans ces pays tout en limitant les dépenses. Cependant le choix de l'un de ces schémas thérapeutiques devrait intervenir au niveau national. L'étude est une modélisation de l'aide à la décision thérapeutique et pharmaco-économique basée sur le logiciel-modèle Puzzle du Laboratoire d'Analyse des Systèmes de Santé de Lyon (France). Notre objectif principal est d'établir une classification préférentielle de ces trithérapies en fonction du paramètre coût-efficacité dans la prise en charge du VIH/SIDA dans ces pays. Les différentes options de trithérapies ont été groupées en plusieurs stratégies thérapeutiques selon les critères suivants: âge du patient, type de VIH, co-infection VIH/tuberculose, grossesse ou risque de grossesse, type de toxicité et substitution, échec thérapeutique. Nous avons retenu sept principaux critères de comparaison entre les différentes trithérapies. Ces critères sont inspirés des recommandations de l'OMS pour un choix efficient. Il s'agit de : l'efficacité, la toxicité, la surveillance biologique de la tolérance, la facilité ou la complexité de la prise quotidienne, l'effet repas, la chaîne de froid, le coût du traitement journalier de la trithérapie. Ces critères ont un lien direct ou indirect avec les résultats thérapeutiques et le coût global de la prise en charge médicamenteuse du VIH/SIDA. Les résultats fournis par le logiciel se présentent sous forme d'échelle coût-efficacité évoluant de la trithérapie la moins coût/efficace à la trithérapie la plus coût-efficace dans une stratégie thérapeutique donnée

Etude des caractéristiques d'inter-changeabilite de 384 médicaments génériques enrégistrés en Côte d'Ivoire

La devaluation du franc CFA en 1994 a entraine une flambee des prix des medicaments. La solution ivoirienne fut l'intensification; en accord avec des textes legislatifs; de la politique des medicaments generiques. Le but de notre travail est dans un premier temps de recenser les classes pharmaco- therapeutiques des medicaments generiques proposes afin d'apprecier si ceux-ci sont adaptes a la liste des medicaments essentiels du Ministere charge de la sante puis dans un deuxieme temps d'etudier lescaracteristiques pharmacologiques decrits dans les dossiers d'enregistrement de ces medicaments generiques afin d'apprecier leur interchangeabilite avec les specialites de reference. A cet effet; nous avons procede a une etude transversale descriptive portant sur les dossiers techniques et administratifs de 384 medicaments generiques enregistres en Cote d'Ivoire. Il ressort de cette analyse que les medicaments generiques sont majoritairement des antibiotiques; des antiinflammatoires non steroidiens ou desantiparasitaires. Leur mode de preparation est decrit; les matieres premieres ainsi que les produits finis sont controlees et ces generiques ont une bonne stabilite et une bonne etancheite. Si la conformite de la forme galenique est presque exclusivement respectee; il n'en est pas ainsi pour la composition qualitative et quantitative en principe actif ; en effet; pour les principes actifs sous forme de sels; dans 18des cas le sel n'est pas identique a celui de la specialite d'origine ; de meme; 7.6des generiques - sels ne iberent pas la meme quantite de principe actif base que la specialite de reference. Il y a quelques fois conformite des excipients ; toutefois; dans 14des cas; les excipients a effet notoire presents dans la specialite de reference medicament generique